井。。 新醫改的現狀，醫學分離是否真的實現了

對於藥物的分離，有兩種想法：

一是醫藥分部，也就是我在樓下說的，賣藥的藥房屬於藥房，藥品屬於醫生，醫院的門診藥房與醫院分開，歸入社會藥房的範疇，類似於銀行的劃分。

另一種是衛生部目前的想法，就是把藥品收入分開核算，即所謂的藥品收入與醫院收入的分離，具體體現在醫院取消15%的藥品加價，實行零利潤銷售。

後一種想法可以在一定程度上抑制醫院在使用好藥、使用昂貴藥物的利益驅動下，但無助於解決醫生對過度用藥的利益驅動，相反，按照目前取消加價的想法，正是通過提高診療費來補償醫院， 而增加的由醫保基金承擔，勢必會給醫保基金帶來巨大壓力。

很難說在哪裡......前途

你怎麼理解真正的醫學分離，很多人認為醫學的分離只是醫學的正式劃分。 你可以隨時關注新醫改、國家藥監局、衛生部等的現狀。 如果你問得太寬泛，最好選擇乙個點來問這個。

推薦朱棣文的《大國醫改》，可以對中國的醫改有乙個大致的了解。

你說的不是正式的藥分離，現在只是網上採購，零差價銷售，而且沒有原藥到藥房，醫院只看醫生。

還沒有，這是一種趨勢。

新醫改是中國共產黨首次、首次向社會公布深化醫藥衛生體制改革的意見。 《意見》提出了“切實減輕居民醫療費用負擔，有效緩解'醫療難費'”的短期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生體系，為群眾提供安全、有效、便捷、廉價的醫療衛生服務”的長遠目標。

五大關鍵點：1.實現全民醫保。

三年內，城鎮職工居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的參與率提高到90%以上。 2010年，城鎮居民醫保和新農合補貼標準提高到每人每年120元，並適當提高個人繳費標準，提高了報銷比例和繳費限額。

2.初步建立國家基礎藥品體系。

建立科學合理的基本藥物清單選擇調整管理機制和一流的保障體系。 所有基本藥物將納入醫療保險藥品報銷清單。

3.完善基層醫療服務體系。

從09年開始，我們逐步在全國範圍內建立了統一的居民健康記錄。 增加公共衛生服務的數量，提高資金標準。 充分發揮中醫藥的作用。

4.促進基本公共衛生服務均等化。

從今年開始，我國將逐步為城鄉居民提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務，今年人均經費標準不低於15元，2011年不低於20元。

五、推進公立醫院改革試點。

試點專案於今年開始，並於2011年逐步推出。 改革公立醫院管理體制、執行和監督機制，提高公立醫療機構服務水平。 推進公立醫院薪酬機制改革。 加快形成多元化醫療格局。

關於衛生部對預防和小病的優先保護，衛生部門主導的投資和供應模式。

《方案》以基礎醫療體系、醫療保障體系、國家基本藥物體系和公立醫院管理體系為四大改革理念。 其核心是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生體系。

基本做法是：預防保健和小病分別由競賽組織的醫療衛生機構免費和收費提供，醫療衛生機構需要先提供的所有資金，一般大病依靠社會醫療保險和醫療救助; 費用由第一人、用人單位和個人承擔;重大疾病尋求商業醫療保險，保費完全由個人和雇主承擔。 也就是說，投資的重點放在預防保健和小病上，除了其資金基本全部由**提供外，資金也由相關部門撥給**組織的醫療衛生機構，基本藥物的生產和分配也由相關部門組織。

優點：1、由於注重對預防保健和小病的投入，一方面有利於增強百姓對疾病的抵抗力，讓更多的人少得病不得病，另一方面有利於患者的早診早診， 防止小病拖沓，短病延期，既能緩解大醫院壓力，減輕病人痛苦，又能降低國民健康成本，減輕個人經驗負擔。、

2、如果基礎醫療衛生服務擁有最佳投資供應商，並由第一投資主導，則可以充分利用高度集中的管理組織和制度的優勢，實現基本醫療衛生資源分配的公平性和可及性。

缺點：1、由於預防保健和小病優先，而一般大病由社會醫療保險，重大疾病訴諸商業醫療保險，然而，雖然近年來我國的財政資源有所增加，但醫療改革的財政投入是無限的，如果投資重點放在預防保健和小病上， 這樣會削弱對社會醫療保險的投入，那麼就會有大量普通人因為個人和單位的經濟狀況而患上非小病，負擔不起社會醫療保險，或者保障水平不高，沒有醫療條件。同時，也將把大量大病患者從社會醫療保險推向商業醫療保險，他們也因為負擔不起商業醫療保險而得不到醫療。

眾所周知，使人因貧窮而致貧，因病返貧，甚至破產而死亡，不是小病而是大病。

2、如果大量資金投入到供給側，由於資源高度壟斷和計劃體制下無法克服的“大鍋飯”機制，必然會嚴重影響醫療服務質量，同時效率低下、資源浪費也必然導致衛生資源短缺。 特別是，如果計劃體制下的公費醫療費用上漲過快，造成不堪重負、難以為繼，最終“全民醫保”將成為無法兌現的“空白支票”。

這個問題其實並不難，如果你已經工作了一段時間，相信你自己就能寫出一篇2000字的文章。

我會給你乙個想法和框架來回答這個問題：

一、背景。 主要描述了當前醫療體制下醫患關係存在的現狀和原因

1-由於過去缺乏對衛生的投入，醫院需要從患者身上賺取更多的利潤來維持運營，醫院的運營成本轉嫁給患者，其中藥物是醫療機構的經濟**之一，而**允許利潤出現"醫藥換藥"昂貴的藥物更有利可圖，醫務人員更關心這個系統，並受利潤驅動"利己主義"它忽視了醫療保健本身的目標和本質。

2-由於醫療保障措施不完善，缺乏對群眾健康的責任感，群眾支付醫療費用的比例增加，群眾被上述第乙個原因壓得喘不過氣來。

3-醫療機構等級定位不明確，缺乏監管，缺乏醫療保障，群眾自費比例高，支付機制無法引導，群眾處於"費用自理"在醫院和醫生自由選擇的情況下，導致醫療資源過度濫用，在"醫院越大越好"這個概念是以結果為導向的"看醫生難，看病貴"存在。

二、新醫改措施：

主要介紹新醫改方案中針對上述原因的措施（四梁成欄），這部分內容相信大家可以從中發現，根據以上原因分析，按照醫改方案一一介紹。

三、新醫改對醫患關係的影響：

1-由於衛生投資的增加而中斷"醫院依靠藥物牟利"連鎖也緩解了醫院的生存壓力，不再依賴醫院的使用"從患者那裡賺錢"自給自足，從而確保醫院的運營"公益"，使用患者無需支付不必要的費用，減輕了患者支付負擔。

2.在確保公共福利方面，使醫生可以更多地考慮病人的病情，而不考慮自己的收入，重新建立醫療保健的性質，並且醫生和患者都使用"乙個目標： -- 常見病**"不用擔心成本。

3-加大醫療保障力度，降低患者付費比例，減輕患者成本負擔，4-構建社群衛生服務和城市醫療衛生網路，合理分級醫療，引導有序就醫。 利用全科醫學服務理念，推廣醫藥人性化服務特色，促進醫患關係。

5-藥品招標採購基本目錄，減少中間環節，直接降低醫療費用。 消除群眾的不滿。

6-（根據四根橫樑和八列自己玩）。

第四，結束語。 2-

事實上，自上世紀90年代以來，不同時期的醫改都把醫藥分離作為重要內容，但內容和形式不同。

收支分離：90年代末的醫藥分離，就是把醫院的醫療收支和藥品的收支分開，分開核算。 其實質是細分醫院的收支結構，目的是通過降低藥品收入佔醫院收入的比重（藥品比例）來促進醫院提供合理的醫療服務。

與營銷分開：2000年，為了解決目前以醫藥支撐醫療的問題，切斷了醫療機構與藥品營銷的直接經濟利益聯絡，而實現的途徑是首先對醫院的藥品收入實行收支兩條線管理， 最後將醫院的門診藥房改為藥品零售企業。

與收入分離：2009年後，醫藥分離意味著藥物收入與醫院的經濟聯絡被切斷，藥品加價、零差額、三個渠道改為兩個渠道。

在2007年全國衛生工作會議上，當時的衛生部領導表示，分藥的本質是改革醫院以藥補藥的機制，逐步取消藥品加價政策，給予醫院相應的財政補貼，實行藥品收支雙線管理， 並切斷藥品收入與醫院之間的經濟聯絡。

2009年正式出台醫改新政，此後，雖然政策並未明確醫藥的單獨定義，甚至多次強調多路徑探索，但政策的實施卻越來越指向零差別率。 因此，我們分析並推測，2009年後的醫藥分離意味著藥品收入的切斷和醫院之間的經濟聯絡。

我們認為，藥物可以分為以下幾種形式：

一是專業分離：就是將開處方權和配藥權分開，突出藥師的獨立性和參與性，保證用藥的合理性和安全性。 具體來說，藥劑師有權否決醫生的處方，甚至改變醫生的處方。

不難發現，專業分離是醫學飛速發展和社會勞動分工日益細化的結果。

一是機構分離：是醫療服務與藥學服務提供者的分離，即醫院只保留住院藥房，將門診藥房分開。 機構分離的目的有三，一是打破醫院壟斷，加大競爭力度，降低藥品價格，二是切斷藥品銷售與醫療機構的利益聯絡，三是促進醫藥服務專業化發展和藥品零售業健康發展。

另一種是利益分離：就是將藥品買賣與醫生處方行為的利益關係分開，即切斷過度用藥對醫生的激勵機制。 利益分離的目的是遏制藥物的過度使用，從而遏制醫療費用的不合理增長。

鑑於醫生的行為受其制度的影響，利益分立不僅要切斷醫生過度用藥的激勵，更要切斷醫生對醫院的激勵，核心是切斷醫生的激勵。

有沒有更好的方法來解決這種分離？ 否則，任何機構在面對任何計畫時都應該意識到這些問題。

“自助透析室”雖然是乙個案例，但從患者第一的分析來看，它具有一定的代表性。 在更深層次上，這種現象反映了中國許多地方醫療保險制度的實際缺陷。 筆者認為，這一典型事件存在於我國醫改即將深化的時期，又暴露在新醫改方案的頒布之下，是對我國醫改政策的沉重提醒。

應該說，很多地方的醫保制度建立時間不長，醫保政策不科學完善，尤其是初期，可能更注重覆蓋面的擴大，而忽略了針對不同醫保物件的保障方式和保障等級的精細化設計， 使一些嚴重和慢性疾病無法得到有效保護。由於醫療保險的報銷比例低，很多患有重病和慢性病的普通人即使得到了醫保報銷，也負擔不起鉅額的醫療費用，不得不被動，有的甚至回家等死。 這充分暴露了現行醫療保險制度的不科學性和不完善性，無法滿足部分患者維持生命的最低醫療需求。

新的國家醫療改革計畫已經公布，其有兩個顯著特點：一是基本醫療保險覆蓋全體公民，二是照顧特殊群體，為個人負擔不起的自付費用提供補貼。 因此，在不久的將來，類似的“自助透析室”將成為過去。