糖尿病腎病的臨床表現及疾病分期

糖尿病腎病是糖尿病的全身性微血管病合併症之一，因此糖尿病腎病常與其他器官或系統的微血管病合併，如糖尿病視網膜病變和周圍神經病變。 1型糖尿病患者糖尿病腎病的發病時間較早，較早發生在10-15年內，而2型糖尿病患者糖尿病腎病的發病時間較短，這與年齡較大、與其他基礎疾病合併症較多有關。

根據糖尿病腎病的病程和病理生理演變，莫根森建議將糖尿病腎病分為以下五個階段：

1.腎小球高濾過和腎肥大。

這種初始變化與高血糖水平一致，可以通過血糖控制部分緩解。 在此期間沒有組織病理學病變。

2.正常白蛋白尿。

腎小球濾過率高於正常值。 腎臟病理學顯示GBM增厚，繫膜區基質增加，運動後尿白蛋白排洩率（UAE）增加（>20gmin），休息後恢復正常。 如果在此期間血糖控制良好，患者可以長期穩定在這個階段。

3.早期糖尿病腎病期，也稱為“持續性微量白蛋白尿期”。

腎小球濾過率開始回落到正常水平。 腎臟病變表現為腎小球結節性病變和小動脈玻璃體改變。 UAE 持續公升高至 20 200 g min，導致微量白蛋白尿。

在此期間，患者的血壓公升高。 血管緊張素轉換酶抑制劑（ARB**）可減少尿液中白蛋白的排洩，延緩腎臟疾病的進展。

4.臨床糖尿病腎病階段。

出現病理學上典型的 KW 結節。 約 30% 的持續性大量白蛋白尿（阿聯>200 g min）或蛋白尿大於 500 mg /天的患者發生腎病症候群，並且 GFR 持續下降。 該階段的特徵是尿蛋白減少，尿蛋白不隨GFR降低而減少。

一旦患者進入 IV 期，疾病往往會進展，如果不積極控制，GFR 將平均每月下降 1 mL min。

5.終末期腎功能衰竭。

gfr<10ml/min。由於腎小球硬化，尿液中的蛋白質含量減少。 尿毒症症狀明顯，需要透析**。

以上階段主要以1型糖尿病腎病為主，在2型糖尿病腎病中並不明顯。

蛋白尿與糖尿病腎病的進展密切相關。 微量白蛋白尿不僅提示腎小球濾過屏障障礙，還提示全身血管內皮功能障礙，並且已發現與心血管併發症密切相關。

糖尿病腎病的腎病症候群通常比原發性腎小球疾病更明顯，並且通常與嚴重高血壓有關。 由於腎小球內毛細血管跨膜壓力高，腎小球膜蛋白屏障功能嚴重受損，部分終末期腎功能衰竭患者還可能出現大量蛋白尿。

糖尿病腎病早期臨床表現不明顯，運動後僅出現微量白蛋白尿，隨著病程的延長，可有持續的微量白蛋白尿，直至大量蛋白尿，並出現水腫、高血壓、腎功能下降，最後出現尿毒症。

糖尿病腎病的早期症狀可能不明顯，早期主要表現可能是由於患者自我血糖控制不佳，導致口幹、口渴、乏力、視力模糊。 由於腎臟原因，尿液中的泡沫也會增加。 或尿色較渾濁、腰痛、腰痛、面部或下肢腫脹、乏力、食慾不振、腹脹、排尿不適、夜尿增多，部分患者可能因血壓控制不佳而出現頭暈、頭痛、頭暈等不適。

糖尿病腎病的病理改變有三種型別：結節性腎小球硬化性改變，具有高度特異性; 瀰漫性腎小球硬化性病變是最常見的，對腎功能的影響最大，但特異性較低。 滲出性病變，特異性低。

糖尿病腎病的發生發展可分為五個階段：糖尿病早期，腎容量增大，腎小球率濾過率增加，腎小球內壓公升高; 腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排洩率大多在正常範圍內，或間歇性公升高。 在腎臟疾病的早期階段，出現了微量白蛋白尿，即AER繼續使鍵再粘20 200g min。 臨床腎病階段，尿蛋白逐漸公升高，AER>200gmin，即尿白蛋白排洩率為300mg，持續24 h，相當於24 h尿蛋白總量，腎小球率濾過率降低，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸下降。

在尿毒症階段，大多數腎巖單位被阻塞，AER降低，血清肌酐和尿素氮公升高，血壓公升高。

答：糖尿病腎病早期唯一的臨床表現是蛋白尿，由間歇性進展為持續性。微快速蛋白尿是最早的症狀。 因此，請選擇 e。

答：糖尿病腎病有5個階段。時期：

腎臟腫大，GFR隨顫動而公升高。 期：毛綠色黴菌毛細血管基底膜增厚，尿清蛋白排洩速率間歇性增加。

期間：出現微量白蛋白尿，尿清蛋白排洩率維持在20 200 g min。 時期：

大量蛋白尿，可能伴有水腫和高血壓，表現為腎病症候群。 分期：晚期伴氮質血症，最終為尿毒症。

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷，過去被稱為DN（糖尿病腎病）。 2007 年，美國腎臟病學會 （NKF） 制定了腎臟疾病生活質量指南，縮寫為 NKF KDOQI。 該指南建議用 DKD 替代糖尿病腎病。

2014年，美國糖尿病協會（ADA）與NKF達成共識，DKD（diabeticdneydisease）是指由糖尿病引起的慢性腎臟病，主要包括腎小球濾過率（GFR）降低或尿白蛋白-肌酐比值（ACR）高於30mgg以上3個月以上。 糖尿病腎小球疾病是指由糖尿病引起的腎小球非管腔性疾病，經腎活檢證實。

糖尿病腎病的診斷分為病理診斷和臨床診斷。 腎臟病理學被認為是診斷的金標準。 糖尿病主要引起腎小球病變，表現為系膜增生、基底膜增厚和K-W（Kimmelstiel-Wilson）結節。

是病理診斷的主要依據。 糖尿病還可引起腎小管間質和腎微血管病，如腎小管間質纖維化、腎小管萎縮、傳出動脈透明變性或腎微血管硬化。 這些變化也可能是由於其他原因引起的，僅用作診斷的輔助指標。

目前，糖尿病腎病的臨床診斷基於白蛋白尿和糖尿病視網膜病變。 早期糖尿病腎病的白蛋白尿可能呈陰性，但症狀細微，很容易被忽視。 然而，對於糖尿病腎病的早期檢測，仍然缺乏比微量白蛋白尿更可靠、更敏感的指標。

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性併發症之一，主要見於病程長、病程嚴重、長期高血糖和高血壓患者。 糖尿病腎病通常分為五個階段：I期，腎小球濾過率增加和灌注過多。

在這個階段，腎臟在結構上是正常的; II期，微蛋白尿發生在運動後，是可逆的; III期，持續性蛋白尿，尿液分析試驗定性蛋白（-）尿液痕量蛋白已公升高; IV期尿常規蛋白定性（+）尿微量白蛋白大於300mg，持續24小時，此時腎功能明顯下降，可伴有高血壓、水腫、腎病症候群樣改變; V 期，終末期腎病，表現為尿毒症。

在 I 期，腎小球濾過率增加並存在高灌注。 在這個階段，腎臟在結構上是正常的; II期，微蛋白尿發生在運動後，是可逆的; III期，持續性蛋白尿，尿液分析試驗定性蛋白（-）尿液痕量蛋白已公升高; IV期尿常規蛋白定性（+）尿微量白蛋白大於300mg，持續24小時，此時腎功能明顯下降，可伴有高血壓、水腫、腎病症候群樣改變; V 期，終末期腎病，表現為尿毒症。

I期無症狀

II期尿白蛋白20g分鐘，運動後可公升高，休息後恢復正常，血壓正常。

III期（早期DN）尿白蛋白公升高（20-200g分鐘），尿轉鐵蛋白和尿視黃醇結合蛋白公升高，一些血壓開始公升高。

IV 期（臨床 DN 階段）尿白蛋白 300 mg 每日或 NS 出現，血壓公升高。

V 期（腎功能衰竭）SCR 公升高。

糖尿病腎病的嚴重程度主要根據尿微量白蛋白、尿蛋白和腎功能檢查進行劃分。 糖尿病腎病分為5個階段：

經期：以腎小球濾過率增加和腎容量增加為特徵。 這種初始病變與高血糖水平一致，但它是可逆的，可以在**後恢復，但不一定完全正常。

經期：尿白蛋白清除率正常，但腎小球有結構改變。

分期：也稱為早期糖尿病腎病。 尿白蛋白消除率為20 200微克分鐘，患者血壓輕度公升高，腎小球耗竭開始。

時期：此階段稱為臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。 該階段的特徵是大量白蛋白尿、水腫和高血壓。

分期：終末期，患者出現腎功能衰竭。 一旦糖尿病患者進展到這個階段，腎小球基底膜廣泛增厚、腎小球毛細管腔進行性變窄和腎小球耗竭增加，導致腎濾過功能進行性下降，導致腎濾過功能進行性下降。

糖尿病腎病的分期是：

第一階段：表現為腎容量增加，B超發現腎臟體積增加25%。

II 期：表現為靜息時尿白蛋白排洩量無增加，但運動後尿白蛋白排洩量增加。

第 3 階段：也稱為早期糖尿病腎病。 運動後白蛋白尿轉化為尿白蛋白持續公升高20 200微克，腎小球濾過率保持相對正常。

第四階段：為明顯的糖尿病腎病，又稱臨床糖尿病腎病。 在此階段，發生持續性蛋白尿，即尿液分析可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大於24小時，相當於尿白蛋白排洩率大於200微克數分鐘。

第五階段：終末期糖尿病腎病，血壓明顯公升高，腎功能衰竭晚期尿蛋白不下降，如其他原因引起的腎病，腎小球濾過率降低至10ml分鐘以內，尿素氮和肌酐公升高，水腫和高血壓進一步加重，發生低蛋白血症。

分期：糖尿病腎病早期; 分期：糖尿病持續5年以上; 分期：早期腎病; 分期：臨床腎病分期; 階段：尿毒症階段。 我不知道你現在的情況如何。

分 5 期！ 在前 3 個時期，您可以**。